微生物檢驗(yàn)與臨床之尿培養(yǎng)
??? 微生物檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中很重要的一部分，它與免疫、生化、臨檢相比，在標(biāo)本的采集和處理方面，有特殊的一面，需要無菌操作，檢驗(yàn)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)的要求，目標(biāo)不確定，范圍較廣。為了更好地開展細(xì)菌培養(yǎng)，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，關(guān)于標(biāo)本的采集、送檢和如何看待培養(yǎng)結(jié)果等諸多問題，需要與臨床交換意見。
??? 關(guān)于尿培養(yǎng)
??? 病人發(fā)生泌尿道感染后，通常要做尿培養(yǎng)。
??? 理論上講，正常人的尿是無菌的，然而，在尿的采集過程中，由于尿要經(jīng)過尿道口，會(huì)污染一些尿道口的正常菌群（當(dāng)然穿刺采尿例外）。所以尿培養(yǎng)需要量化，通常為半定量計(jì)數(shù)。如何確定尿培養(yǎng)的意義呢？泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)，G+球菌≥104個(gè)／ml，G—桿菌≥105個(gè)／ml。但對(duì)于慢性感染的病人，尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)往往低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。為了判斷培養(yǎng)結(jié)果是否為感染菌，醫(yī)生通常要求病人送檢幾次。有關(guān)尿培養(yǎng)的問題有以下幾點(diǎn)需要注意：
1． 最好留取晨尿
??? 因?yàn)榘l(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌，經(jīng)過一晚上的潴留，早晨第一次尿含菌量會(huì)比其它任何時(shí)候高。
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2． 一定要留取清潔尿
??? 尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)結(jié)果，和病人的衛(wèi)生狀況有很大關(guān)系， 病人在留取尿前，要用干凈水認(rèn)真清潔外陰和尿道口，尤其是女病人，棄去前段尿留取中段尿。
3． 及時(shí)送檢最好
??? 細(xì)菌繁殖的速度是驚人的，尿里有供細(xì)菌生長(zhǎng)的營養(yǎng)成分，久置的尿標(biāo)本會(huì)使菌落計(jì)數(shù)的結(jié)果偏高而影響培養(yǎng)結(jié)果；而有些對(duì)酸堿度較敏感的細(xì)菌如鏈球菌、淋球菌等，在偏酸的尿液中放置久了會(huì)影響其生長(zhǎng)，影響培養(yǎng)結(jié)果。所以，尿標(biāo)本放置的時(shí)間盡量不要超過一小時(shí)。及時(shí)送檢最好！
4． 如何看待尿培養(yǎng)結(jié)果？
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??? 對(duì)尿培養(yǎng)結(jié)果的處理原則是：（1）菌落計(jì)數(shù)，G+球菌≥104個(gè)／ml，G—桿菌≥105個(gè)／ml時(shí)，則報(bào)告細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果，不再報(bào)告細(xì)菌數(shù)量；（2）培養(yǎng)結(jié)果小于以上規(guī)定時(shí)，則報(bào)告細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，通常不報(bào)告藥敏，以免造成誤導(dǎo)用藥；（3）如果細(xì)菌小于規(guī)定細(xì)菌數(shù)，但培養(yǎng)出的細(xì)菌較純，病人又多為慢性泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，則既報(bào)告細(xì)菌鑒定結(jié)果及菌落計(jì)數(shù)結(jié)果又報(bào)告藥敏結(jié)果。（4）如果病人在近期多次培養(yǎng)的結(jié)果不一樣，菌落計(jì)數(shù)均小于規(guī)定指標(biāo)時(shí)，這些不穩(wěn)定的細(xì)菌多為正常菌群，臨床意義不大，如果病人病情不見好轉(zhuǎn)，需要考慮其它微生物感染的可能性。
