一 、血培養(yǎng)的適應癥

　　發(fā)熱(> 38°C) ；體溫過低(< 36°C) ；白細胞增多(＞10×109/L，特別有“核左移”時)；粒細胞減少(成熟的多形核白細胞＜1×109/L)；低血壓；局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎；突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人；虛弱、精神狀態(tài)錯亂、體重突然下降的老年人；腎功能不全及精神狀態(tài)改變；免疫功能低下、CRP和PCT升高的患者。

　　二 、血培養(yǎng)的采集時間

　　抗菌藥物使用前；寒顫和發(fā)熱初起時。

　　三 、血培養(yǎng)采集的套數(shù)

　　CLSI(美國臨床實驗室標準委員會)推薦血培養(yǎng)每次采集套數(shù)為2~3套。

　　2套的定義：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。

　　采集多套可提高陽性檢出率：

　　采集多套有助于污染的判斷：

　　如果從導管采血，應采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來自外周靜脈，另外的1套則從導管中心無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近(<=5min)，各自做好標記。

　　如可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。

　　四、 血培養(yǎng)的采集方法

　　1. 血培養(yǎng)的采血部位及采血量：

　　凡位于體表的淺靜脈均可作為采血部位，通常采用肘窩靜脈、肘正中靜脈、

　　前臂內(nèi)側(cè)靜脈，當手臂靜脈不明顯時，可采用手背部、手腕部和外踝部靜脈。幼兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。必要時可從股靜脈及鎖骨下靜脈等處采血。采血量以培養(yǎng)基的1/10為宜，一次每瓶采血8~10ml。對于嬰幼兒抽血量不應超過患者總血量的1%，一般1~3ml為宜。

　　2. 皮膚的消毒方法：

　　① 75%酒精擦拭皮膚穿刺部位30s以上。②用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏)棉簽消毒皮膚，1~2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5~2cm直徑畫圈進行消毒。③ 75%酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。3. 血培養(yǎng)瓶的消毒方法：

　　棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。

　　4. 需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶的分布：

　　標本采集后，先注入紫色帽血瓶(厭氧瓶)中，后注入藍色帽血瓶(需氧瓶)中。即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個瓶內(nèi)，各分配10ml，當采血量不足20ml,應先注入需氧瓶，這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。將已注入血標本的血培養(yǎng)瓶輕柔的倒置數(shù)次以防止凝固。

　　五、 血培養(yǎng)標本的送檢

　　血培養(yǎng)瓶應在2h之內(nèi)送到實驗室，標本放置時間過長可能會降低陽性率或延緩某些細菌的生長。血培養(yǎng)瓶不應該在接種后冷藏或冷凍，因為這樣可能會殺死一些微生物，而且還可能會破碎冷凍裝有液體的瓶子，如果血培養(yǎng)瓶在送往實驗室培養(yǎng)或自動化儀器檢測之前不得已需放置一段時間，應置于35℃~37℃孵箱中，可存放24小時。

　　六、 血培養(yǎng)常見問題小問答

　　1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？

　　對檢出結(jié)果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大。

　　2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？

　　污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑導管相關(guān)的血流感染(CRBSI)。

　　3、如果需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補液是否需要棄去？為什么？

　　不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌。

　　4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？

　　無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率。