血培養(yǎng)——標本采集
采血指征
臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者：發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）、寒戰(zhàn)、 白細胞增多（>10×109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核白細胞增多）、 粒細胞減少（成熟的多核白細胞<1×109/L）、血小板減少、皮膚粘膜出血、昏迷，休克、多器官衰竭、CRP升高。
對入院危重感染患者未進行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前，應及時采集血培養(yǎng)。
標本采集
1.采血前培養(yǎng)瓶消毒程序
（1）用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒。
（2）用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面剩余的酒精。
2.采集時間
要求：對懷疑菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養(yǎng)標本。必須同時或間隔短時間內采集2套（每套包括1只普通血培養(yǎng)瓶及1只厭氧血培養(yǎng)瓶）以上血培養(yǎng)標本。
說明：實驗數據表明細菌入血后約1小時，寒戰(zhàn)和發(fā)燒開始出現2小時內，為采集血培養(yǎng)標本的最佳時機。在其他時間點采血只有在以下情況才有必要：疑似感染性心內膜炎或其他血管內（如導管相關性感染）感染患者的連續(xù)性菌血癥。
3.采集部位
要求：從兩側上肢靜脈采血，“雙瓶雙側”采血培養(yǎng)。至少做到“雙側雙瓶”。必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。
● 雙瓶雙側（4瓶）：是指從一個部位采血接種一套培養(yǎng)瓶，再從另一部位采血接種另一套培養(yǎng)瓶。
● 雙側雙瓶（2瓶）：是指從一個部位采血接種一個需氧瓶，再從另一部位采血接種另一個厭氧瓶。
說明：不建議采集
（1）動脈血，因其診斷價值不比靜脈血更大；
（2）靜脈留置導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本，以幫助陽性結果的判讀。
（3）一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單個血培養(yǎng)。
4.采集次數
要求：對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，推薦同時采集2-3套（不同部位）血培養(yǎng)標本。（即雙瓶雙臂同時采集血培養(yǎng)標本）
嬰幼兒患者，推薦同時采集2次（不同部位）血培養(yǎng)標本。
說明：除特殊情況之外，在采取血培養(yǎng)后的2至5天內，無需重復采取血培養(yǎng)。因為抗菌治療的2至5天內，血液中的細菌不會立即消失。研究證明，血培養(yǎng)只做1套的檢出率為65%，做2套和3套的檢出率分別為80%和96%。單瓶的血培養(yǎng)檢出率不高，而且結果很難做出臨床解釋。
5.采血量
要求： 成年患者推薦的采血量為每瓶5-10ml，嬰幼兒患者推薦的采血量為每瓶不少于1-3ml。兒童每瓶3-5ml。
說明：血標本采集的量是影響檢出率的最重要因素。病原菌檢出率與采血量成正比例增長。每增加1ml的血液，病原菌的檢出率增加3.2%。兒童患者因為血液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人。對血液病患者或者血容量相對較低的患者建議使用兒童瓶來減少血液的采集量增加病原菌的檢出率。
6.血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配
要求：一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。
說明：采用一對需氧瓶+厭氧瓶組合，比采用二個需氧瓶的組合可檢出能更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌。而且，采兩瓶可以保證足夠的采血量。當被用來做培養(yǎng)的采血量少于推薦值時，必須首先接種需氧瓶，然后將剩余的血液接種入厭氧瓶。因為多數菌血癥是由需氧和兼性需氧菌造成的，而這些細菌從需氧瓶中可更好的被分離。
標本運送
（1）采集后的血培養(yǎng)瓶應常溫及時送檢。
（2）血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏和冷凍。（冷藏或冷凍會將一些微生物殺滅）
培養(yǎng)周期
要求：自動化血培養(yǎng)儀的標準血培養(yǎng)周期為5天。
說明：有研究表明，95%-97%的有臨床價值的細菌會在3-4天內被自動血培養(yǎng)系統(tǒng)檢出，目前仍推薦5天的培養(yǎng)周期。特殊情況可適當延長培養(yǎng)時間。如臨床懷疑布魯菌感染，可延長培養(yǎng)至28天等。
假陽性危害
1、增加患者抗生素用量，破壞其微生態(tài)環(huán)境
2、延長了住院天數
3、延誤病情診斷
4、增加經濟負擔
